黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

      東亞地區如「中國，台灣，韓國，日本人」的鼻樑和「高加索白人」是截然不同的，一般都較為平且寬，所以「隆鼻手術」在東亞地區是相當普遍的手術。會尋求隆鼻手術的民眾對於美感的要求通常都較高，也希望能塑造一個較自然的鼻型。一般來說「隆鼻手術」的「植入物」有分「全自體軟骨」如肋軟骨，或是「人工鼻模」如Silicon，Gore-Tex，Medpor等材質，無論是「自體軟骨」或是「人工鼻模」的材質都各有其優缺點，端視病患的需求而定。有關「全自體肋軟骨鼻整型手術」會另外介紹，本篇文章主要談以「人工鼻模」為材料增高鼻子的鼻整型手術。

      在隆鼻手術中最常用的「人工鼻模」包括:

1. Silicon(矽膠)。 

2. Expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)就是所謂的「Gore-Tex」。

3. Porous high-density polyethylene(Medpor)

Silicon (矽膠)

      「Silicon」 是一般在東亞地區最常用的「人工鼻模」，相較於另外兩種「人工鼻模」，「silicon」表面並無小孔，所以並不會有人體組織長進去而和週遭組織結合在一起的情形，而是被包在「莢膜」(Fibrous capsule)中，因此取出較容易，感染的機率低，但亦可能有發生攣縮(contracture)的可能性。

圖1: Silicon 人工鼻模

ePTFE(Gore-Tex)

      「Gore-Tex」是由teflon和polytetrafluoroethylene相連結而成，表面有微小的小孔，組織可長入緊密相連，穩定結構，但相對的要取出較不容易。因表面之微孔，長期擠壓可能會有縮水的情形。

圖2: Gore-Tex 人工鼻模

Porous polyethylene(Medpor)

      表面亦有許多微小小孔，使組織能長入穩定結構，相較於「Gore-Tex」，「Medpor」的材質較硬，使用於可移動的位置如鼻頭或膜性鼻中膈時需特別注意。

      東亞人的鼻子皮膚相較於西方人厚許多，因此使用人工鼻模相對的併發症少，但還是需要純熟的手術技術及適當的選用「人工鼻模」才能避免併發症的發生，近來的研究顯示，相對於1970年代，現在使用「人工鼻模」的併發症機會已經明顯降低許多，原因可能跟較先進的「人工鼻模」設計，手術技巧的進步等因素有關。

      一般來說使用人工鼻模能增高鼻背4-5mm，針對不同的患者，需在鼻模上以手術刀做不同的雕刻塑型(如圖3)，以達到完美的鼻形。

圖3: 不同的人工鼻模雕刻(圖片來源: Aesthetic plastic surgery of the east asian face)

鼻整型病人的評估

      醫師會根據病患的條件而給予適當專業的建議，首先要評做病患臉部中線和鼻背，鼻頭，人中，嘴脣及下巴之「對稱性」，若有發現臉部不對稱的情形必需先告知病患與其討論，因為原來臉部的不對稱在接受隆鼻手術後，可能會加強不對稱的視覺效果，而鼻翼的不對稱常常難以矯正，需事先告知病人。

      接受「鼻整型手術」的病人其鼻型必需由上至下做完整的評估: 

1. 額頭: 額頭跟鼻根的關係是很重要的，東亞人種的額頭通常較平不突出，因此東亞人的鼻額角(Nasofrontal angle)通常角度較平順不銳利，隆鼻手術後此角度宜維持原來平順的角度，不然看起來就不自然。

2. 鼻背: 術前需仔細檢視及觸診鼻背的鼻骨及軟組織，必要時可輔助x光檢查以了解硬骨及軟組織之分布情形。

3. 鼻頭:  鼻頭的皮膚厚度要注意，較薄的皮膚術後易見到植體，若皮膚較厚有蒜頭鼻的病人，則手術後亦難以有明顯的鼻頭表現。

4. 鼻翼: 東南亞人種常見寬鼻翼，有時需做鼻翼縮小手術以得到較完美的鼻型。

鼻整型病人麻醉

      接受鼻整型病人通常採用全身麻醉方式，少數採用靜脈鎮靜麻醉。

自體軟骨的採取

      要完成一例完美的「鼻整型手術」，並不只是增高鼻背就可以，鼻頭的重建往往是關鍵，而鼻頭的重建手術通常需要「自體軟骨」才能達成，一般「鼻頭重建手術」最常採取的自體軟骨包括: 

1. 耳軟骨: 採取耳朵concha部位的軟骨，並不會影響耳朵的外觀。

2. 鼻中膈軟骨:於採取軟骨的過程可同步矯正鼻中膈彎曲的問題。

鼻頭的重建手術

      鼻頭的重建手術是「鼻整型手術」最重要的一環，有成功的鼻頭手術才有成功的鼻整型手術。一般鼻頭手術最常用的Graft包括: 

1. Extensor graft: 通常以鼻中膈軟骨為材料，進行鼻頭的延長，調整鼻頭的角度，並加強鼻頭的支撐力量。

2. Columella graft: 常以鼻中膈軟骨為材料，加強鼻頭的支撐力量，並獲得鼻尖隆起。

3. Onlay graft: Cap graft or Shield graft: 常以耳軟骨為材料，可加強鼻尖隆起，常需堆疊2-3層的onlay grafts。    
   

鼻整型手術可能的併發症

1. 莢膜的形成: 較常見於使用silicon為植入物的病人，可能會因發炎，感染而造成攣縮。

2. 感染

3. 植體移位，脫出

      對耳鼻喉科醫師來說，採取鼻中膈軟骨及耳軟骨是再自然也不過的手術，而這些自體軟骨是鼻頭手術成功的關鍵，且對於許多有鼻竇炎，鼻塞的病人亦可以一起處理，因此由耳鼻喉科醫師來施行鼻整型手術是有相當優勢的，不只處理美觀的問題，也能一併處理功能的問題。

相關連結: 

耳鼻喉科鼻整型手術(一): 駝峰鼻矯正手術

耳鼻喉科鼻整型手術(三): 東方人的鼻頭整型手術