鼻竇炎
鼻竇是什麼?鼻竇為鼻腔週圍顏面骨內之空腔謂之鼻竇，分成下頜竇，前篩竇，後篩竇，額竇，蝶竇，如圖示。
圖1: 鼻竇示意圖
鼻竇之粘膜遭受細菌感染且鼻竇開口不通暢造成鼻竇內之膿液難以排出而發炎腫漲稱之鼻竇炎，鼻竇炎分成急性鼻竇炎，亞急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎，症狀發生在三週以內稱之急性鼻竇炎，三週至三個月稱之亞急性鼻竇炎，症狀持續超過三個月以上稱之為慢性鼻竇炎，急性及亞急性鼻竇炎經藥物治療後常是可逆性，可恢復鼻竇正常生理，但若疾病治療不當而演變至慢性鼻竇炎則常無法以藥物治療恢復鼻竇的正常生理功能。
造成鼻竇炎的原因
上呼吸道感染 (如感冒)，鼻竇開口阻塞，局部的因素有：特異性過敏體質、過敏原的刺激、鼻息肉、鼻中膈彎曲、鼻內異物、鼻石症、纖毛的運動失調、免疫失調，胃食道逆流，感染物質(如吸入的髒水) 及牙齒的感染所引起。
鼻竇炎症狀
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主要症狀 |
次要症狀 |
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顏面疼痛 |
疲倦 |
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顏面腫漲 |
發燒 |
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鼻塞 |
頭痛 |
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膿鼻涕，鼻涕倒流 |
口臭 |
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嗅覺低下，嗅覺喪失 |
咳嗽 |
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局部檢視發現膿鼻涕 |
牙齒痛 |
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發燒(限急性) |
耳悶，耳痛 |
鼻竇炎的治療
若醫師診斷為慢性鼻竇炎，常需開立鼻竇電腦斷層檢查及鼻竇內視鏡檢查以確立診斷及嚴重程度，症狀輕微之病患可考慮以鼻竇生理食鹽水持續灌洗並配合鼻內類固醇噴劑治療，配合藥物如抗生素，鼻袪充血劑，抗組織胺等藥物常可改善症狀;若症狀嚴重甚至發生鼻息肉時則需施行功能性內視鏡鼻竇手術(Functional endoscopic sinus surgery: FESS)清除鼻腔及鼻竇內之息肉及蓄膿。
鼻竇炎的併發症
鼻竇炎若放任不治療或治療不成功，除了上述鼻部的症狀外，可能引起眼部蜂窩性組織炎，膿瘍，嚴重者造成失明，甚至造成腦部感染，腦膜炎，腦膿瘍而造成可怕的後遺症。
功能性內視鏡鼻竇手術
隨著內視鏡設備的進步而發展出功能性內視鏡鼻竇手術(FESS)已取代傳統經上唇進入的Caldwell Luc 手術，功能性內視鏡鼻竇手術經由人體天然的孔道進入鼻竇，可保留大部份黏膜功能及使鼻竇開口恢復通氣，移除鼻息肉，解除鼻竇發炎的情形，並改善鼻腔通氣的狀況。功能性鼻竇內視鏡手術需全身麻醉，約住院三至四天，術後亦需鼻填塞，視鼻竇發炎的嚴重程度，可視狀況使用新式的止血敷料，減少術中及術後的出血。
功能性內視鏡鼻竇手術可能產生之併發症: 包括粘連，出血，少見眼部併發症如眼眶周圍淤血，血腫，視力障礙(極罕見)，腦部併發症如腦脊液漏，腦膜炎(極罕見)，腦膿瘍(極罕見)。
功能性內視鏡鼻竇手術可能需使用的自費醫材:
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用途 |
自費價格 |
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Nasopore or Posisepx 鼻填塞物(必要使用) |
新式可分解性鼻填塞物，術後止血用，約術後三天由醫師清除 |
約 4000x2 |
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促止血組織凝膠 (建議) |
加強術中術後止血效果 |
約 20000-25000 |
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速原水性創傷敷料 (New-Epi) 10cc (建議) |
促進組織修復及加快傷口癒合速度 |
約 12000 |
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微創絞肉器(必要使用) |
以微創方式絞除息肉及鼻竇組織，減少傷及其他組織而造成併發症 |
約 6000-7000 |
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Radiofrequency 無線射頻探針 |
合併下鼻甲手術時才需使用 |
約 9800 |
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Dynastat 疼痛控制(建議) |
術後針劑型止痛藥，藥效長，較少腸胃道副作用，若有相關藥物過敏則不建議使用。 |
約 700 x2/ 天 |
手術案例:
手術案例1: 雙側篩竇及上頜竇慢性鼻竇炎，合併鼻息肉增生造成鼻塞，鼻涕倒流症狀接受雙側內視鏡鼻竇手術
手術案例2: 左側慢性鼻竇炎合併鼻息肉造成左側鼻孔完全堵塞，鼻涕倒流，夜間難以入睡，經左側內視鏡鼻竇手術並矯正鼻中膈彎曲及下鼻甲肥大後，鼻腔得到通暢，病患終於可以用鼻子呼吸。手術前:鼻腔完全被鼻息肉所阻塞，病人無法經鼻呼吸，只能經口呼吸。
病患手術前之鼻竇電腦斷層掃描，顯示左側鼻孔完全阻塞:
手術後2週 :鼻腔通暢，可直視後鼻孔，病人可擺脫經口呼吸，正常用鼻子呼吸後，回診時病患告知我 : 連他原本高血壓，糖尿病的狀況都改善了。
手術案例3: 雙側嚴重慢性鼻竇炎併骨化，造成鼻塞，睡眠呼吸中止，頭痛，接受雙側功能性內視鏡鼻竇手術清除鼻息肉及打開鼻竇開口，清除鼻蓄膿
手術案例4: 左側慢性鼻竇炎合併鼻涕倒流，膿鼻涕，接受左側功能性內視鏡鼻竇手術治療
手術案例5: 右側慢性鼻竇炎合併鼻涕倒流，膿鼻涕，鼻內臭味，接受右側功能性內視鏡鼻竇手術打開鼻竇開口，清除鼻膿
手術案例6: 左側慢性鼻竇炎合併鼻息內，造成鼻腔完全阻塞，接受內視鏡鼻竇手術清除鼻息肉
功能性內視鏡鼻竇手術術後之照護
功能性內視鏡鼻竇手術術後的照護跟手術本身一樣重要，術後一週建議冰敷鼻子，病患術後兩週內盡量避免劇烈運動或搬重物，禁食辛辣食物，補血之中藥，以避免出血，術後一至兩個月內需定期回診，由醫師清除痴皮及局部治療，術後六個月內需接受藥物，鼻噴劑，鼻竇食鹽水灌洗之輔助治療，才能提高手術的成功率。目前功能性鼻竇內視鏡手術已成鼻竇手術的主流，其創傷小，恢復快，病患接受度高，手術成功率可達9成以上。
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作者介紹:
黃耀璋醫師
Line 官方帳號 : https://lin.ee/qoFStzDo
現任
義大醫院耳鼻喉部主治醫師
小兒耳鼻喉科主任
學歷
- 慈濟大學醫學系學士
- 高雄醫學大學醫務管理碩士
經歷
- 台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
- 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
- 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型研究員
- 台灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
- 輔仁大學醫學系臨床講師
- 義守大學醫學院國際學士後醫學系臨床講師
- 中華民國美容醫學醫學會會員
- 台灣鼻科醫學會會員醫師
- 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會會員醫師
進修研究
- 美國哈佛大學醫學院鼻竇內視鏡及耳咽管手術研究醫師
- 美國聖路易大學睡眠呼吸中止症手術研究醫師
- 美國加州大學舊金山分校鼻整型手術研究員
- 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
- 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術進修
- 香港中文大學耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 中華民國美容醫學醫學會微創注射教育課程結業
- 台大醫院兒童呼吸道課程進修
- 台大醫院鼻竇內視鏡手術進修
- 台大醫院喉科學及音聲醫學進修
- 台大醫院耳顳骨外科進修
專長主治項目
- 一般耳鼻喉科疾病
- 小兒耳鼻喉科疾病
- 過敏性鼻炎，過敏免疫治療，手術治療
- 鼻竇炎，鼻塞，鼻整型手術
- 鼻竇內視鏡手術，鼻雷射手術
- 眩暈，耳鳴，聽力障礙，耳科疾病
- 喉部不適，咽喉炎，扁桃腺炎，音聲問題
- 打鼾及睡眠呼吸中止症，睡眠醫學
- 鼻咽癌及頭頸部腫瘤及各式口腔病變篩檢
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