黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

阻塞型睡眠呼吸中止症 

您的枕邊人是否有「打鼾」的問題? 還是睡眠中突然暫停呼吸? 您是否怕老公睡夢中突然窒息 ?

據統計在美國罹患「睡眠呼吸中止症」的患者約1800萬人，其中又以體重過重的男性居多。實際上不只體重過重的男性會有阻塞型睡眠呼吸中止症，其他如: 扁桃腺肥大，呼吸道壁脂肪過多，鼻塞等都可能引起睡眠呼吸中止症，許多罹患「阻塞型睡眠呼吸中止症」的病人天生呼吸道開口比平常人狹小，所以睡覺時更容易發生呼吸道阻塞。而停經後的婦女因為缺少雌激素及黃體激素，罹患「睡眠呼吸中止症」的可能性亦上昇。

罹患「阻塞型睡眠呼吸中止症」的病人常不知道或不以為意，事實上若罹患此症不治療，可能會有白天嗜睡影響工作甚至出交通意外，長期造成提早罹患「高血壓，糖尿病，心臟衰竭，中風」。2005年的權威醫學期刊 <新英格蘭醫學期刊> 提到，「阻塞型睡眠呼吸中止症」的病人中風機會比平常人多出一倍。

圖1: 新英格蘭醫學期刊

圖2: 美國美式足球員Reggie White 於2004年12月26日被送至住家附近的醫院並不幸猝死往生，一般相信死因為心律不整造成，而心律不整的原因可能跟其早知罹患的「阻塞型睡眠呼吸中止症」有關。

罹患「阻塞型睡眠呼吸中止症」的病人入睡時呼吸道會變的狹窄，呼吸會變的費力，血氧濃度下降，二氧化碳濃度上昇，身體為了呼吸必須費盡氣力，加上缺氧及二氧化碳濃度上昇，身體必須從熟睡狀態清醒過來用力吸氣再入睡，許多病患整晚反覆折騰這種過程數百次，一直處於半夢半醒的狀態，造成白天總是昏昏欲睡，長期夜期缺氧及費力呼吸對心臟血管造成壓力，交感神經過度亢奮，長期會容易發生「心血管疾病」。

阻塞型睡眠呼吸中止症可能會造成許多健康的問題:

1 打鼾: 影響到伴侶睡覺

2 高血壓及心血管疾病: 美國國家「高血壓預防委員會」將「睡眠呼吸中止症」列為高血壓十大原因之首，

   正常情況下，睡眠狀態是心臟休息的的時間，但此類患者睡眠時血氧下降，造成心臟比

   平常更賣力工作，因此得到心血管疾病如「中風或心肌梗塞」的機會大增。其他包括罹患心律不整，心衰竭之 

   機率亦上升。

3 白天嗜睡精神差，容易發生交通意外。

4 認知失調: 出現記憶力變差，事情馬上就忘記，注意力不集中，反應變慢等情形。

5 體重增加

6 糖尿病:  「睡眠呼吸中止症」會擾亂患者的胰島素分泌和糖類代謝。

7 清晨頭痛

8 憂鬱症

9 暈眩症: 長期夜間睡眠處於缺氧狀態，易導致內耳功能受影響而引起天旋地轉的「暈眩症」。

10 性功能失調

「阻塞型睡眠呼吸中止症」對身體健康是一個隱型殺手，若您懷疑您本身有這個問題或出現上述症狀，需至各大醫院耳鼻喉科安排檢查及進一步治療。

阻塞型睡眠呼吸中止症的診斷

1. 病史詢間: 有無嚴重打鼾，白天容易嗜睡，被目擊到的呼吸中止，半夜驚醒、嗆到等症狀。

2. 耳鼻喉科上呼吸道的評估。

3. 多項睡眠生理檢查(Polysomnography): 需在睡眠中心睡一晚操作，為診斷之黃金標準。

4. 家用睡眠檢查(Home sleep test): 可帶回家操作，在部分病人可用以診斷有無阻塞型睡眠呼吸中止症。

阻塞型睡眠呼吸中止症的治療

非手術治療:

1 「陽壓呼吸器」(CPAP): 常用於「中重度的阻塞型睡眠呼吸中止症」，大約有「60%的成功率」，且每晚要戴的住6小時才有效，主要因為病人的順從性不高，成功的關鍵在於選擇 正確的面罩，及要有通暢的鼻道。

2 「止鼾牙套」(Oral Appliance): 要作用是把病人後縮的下巴往前推，主要用於「輕中度的阻塞型睡眠呼吸中止症」。但使用久了要注意有「顳腭關節發炎」(TMJ syndrome)的可能性，及可能會對牙齒造成傷害，或改變病人咬合的可能性。

3 「陽壓呼吸器」及「牙套」或可以混合使用。

4 「行為治療」:如側睡，減重，運動，睡前勿飲酒。

手術治療:

1 「鼻部手術」: 如「鼻閥矯正手術」，「鼻小柱縮小手術」，「鼻中膈彎曲矯正手術」，「下鼻甲肥大切除手術」，「下鼻甲無線射頻手術」

2 「軟顎手術」: 如「軟顎無線射頻手術」，「懸雍垂顎咽成型手術」，「軟顎植入物注射手術」(Pillar implant)，「軟顎埋線手術」(Barbed suture)，「Transpalatal Advancement Pharyngoplasty」，「Lateral Pharyngoplasty」等。

3 「舌部手術」: 如「舌根部無線射頻手術」，「舌根部冷觸氣化刀手術」(Coblator)，「舌根懸吊手術」，「舌Genioglossus肌肉前移手術」，「部分舌根切除手術」，「舌扁桃腺切除手術」，「上呼吸道神經剌激器」(UAS)植入手術，「經口達文西舌部分切除手術」(TORS)，「舌骨懸吊手術」。

4 「下顎手術」: 針對lateral collapse或是鼻咽處狹窄的病人，需做「Maxilomandibular advancement」(MMA): 所謂的上腭及下巴前移手術，但老年人由於骨質疏鬆不適合做。

5 「氣切手術」:極少人需要用氣切手術來治療睡眠呼吸中止。

一般來說罹患「阻塞型睡眠呼吸中止症」的病人其呼吸道阻塞的位置往往是多處，所以在手術處理需根據「內視鏡檢查」的結果判斷病患阻塞的位置，針對其進行處理，所以手術部位往往是「多部位或多次的手術」，且必要時「手術治療」及「非手術治療」亦可以同時使用。

臨床治療案例

王先生有家族遺傳的「阻塞型睡眠呼吸中止症」，晚上睡覺時總是鼾聲不斷，且有嚴重「呼吸中止」之情形。白天總是覺得精神不好，且血壓愈來愈不穩定。來到門診經「多項睡眠生理檢查」確診罹患中重度「睡眠呼吸中止症」，呼吸中止指數高達「38」。經手術矯正其上呼吸道之阻塞後，再追蹤其呼吸中止指數降到「2」之正常值內。對部份合適的病人，就算是中重度以上的「阻塞型睡眠呼吸中止症」，手術治療還是有可能成功的。

圖1: 術前阻塞之鼻道

圖2: 術後通暢之鼻道

圖3: 術前狹窄之呼吸道

圖4: 術後呼吸道恢復通暢

臨床治療案例2

圖5: 睡眠時完全阻塞之呼吸道

圖6: 手術後通暢之呼吸道

相關連結: 

鼻塞的元兇: 下鼻甲肥大

鼻塞的元兇二: 鼻中膈彎曲

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