鼻塞之元兇2: 鼻中膈彎曲－黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

鼻中膈彎曲

鼻中膈將鼻腔分成左右兩部份，前半部由「軟骨」，後半部由「硬骨」緊密相連接構成，後上方為「篩骨垂直板」(perpendicular palte of ethmoid bone)組成，後下方由「犁骨」(vomer)所組成，最下方為「上頜脊」(maxillary crest)所構成。鼻中膈很少是完全端正，常隨年齡增長而呈現彎曲或突出，或受到外傷影響而彎曲甚至造成鼻變形。

圖1: 鼻中膈側面圖:

手術前.jpg

圖2: 鼻中膈彎曲:

鼻中膈彎曲之症狀

鼻中膈彎曲的病人約30%會有「鼻塞」的症狀，其他症狀包括「流鼻血，頭痛，頭重腳輕，打鼾，睡眠障礙，精神不集中，感冒容易罹患鼻竇炎」等症狀，嚴重之鼻中膈彎曲亦會造成鼻外觀扭曲。

鼻中膈彎曲手術

鼻中膈彎曲手術能同時恢復鼻道正常呼吸功能，改善因「鼻中膈彎曲」而造成之症狀，對於歪鼻之病患可改善其外觀，兼顧功能及美觀。

常用手術路徑:

1. Killian incision : 切口在鼻腔內，可以內視鏡輔助手術施行，外觀無傷口，對於上端及前端鼻中膈嚴重彎曲的病人較難矯正。

2. External approach: 切口在鼻小柱前緣，外觀有一0.5cm傷口，可矯正包括前緣及上緣之鼻中膈彎曲, 對於外觀歪鼻矯正之鼻整型也建議採External approach才能有效矯治。

圖3: 紅線(Rhinion to Nasal spine)後之鼻中膈較不具支撐功能，移除不會造成塌鼻，紅線前之鼻中膈軟骨為支撐構造，不可移除太多

圖4: 移除鼻中膈軟骨需保留L 型之支撐結構

鼻中膈彎曲矯正手術並非拿掉全部歪掉的軟骨或硬骨就好，如此容易造成日後塌鼻，鼻變形，而是由有經驗的醫師針對不同狀況之鼻中膈彎曲選擇不同的手術方式，以對鼻中膈最少的傷害來達成鼻中膈彎曲整型之目的。

鼻中膈彎曲手術及結構式鼻整型手術

鼻中膈手術是「結構式鼻整型手術」的基礎，沒有辦法完成正確的「鼻中膈手術」及取出「鼻中膈軟骨」是難以完成一例成功的「結構式鼻整型手術」的。首先，歪鼻矯正時若沒有完成「鼻中膈矯正」就無法進行完全的鼻矯正。第二，「鼻中膈手術」可提供「結構式鼻整型手術」針對鼻頭的重建，延長所需的「鼻中膈軟骨」(graft)。第三，針對「鼻中膈彎曲，歪鼻或扭曲鼻」的矯正，藉由「鼻中膈手術」可以解決鼻塞的功能性問題。第四，錯誤或失敗的「鼻中膈手術」會導致「塌鼻」的形成。

一般施行「鼻中膈手術」所取下的「鼻中膈軟骨」若無特別需求，多半丟棄，但對「結構式鼻整型手術」來說，「鼻中膈軟骨」是寶貴的天然的材料，對於鼻頭的矯正及延長有很重要的角色，丟棄實為可惜。若本身有「鼻中膈彎曲」所造成的「鼻塞」加上對本身的鼻子不滿意有整型的需求，可考慮於進行「鼻中膈矯正手術」之同時進行「結構式鼻整型手術」，將取下的「鼻中膈軟骨」合併自體的「耳軟骨」用於鼻頭的整型重建(extensor graft, shield graft, cap graft)，鼻樑的重建可以使用人工的材料如「Gore-Tex」 (ePTFE):是一種化學合成的材料，其在人體中幾乎不被排斥，且可和人體組織融合在一起，廣泛被用於人工血管，心血管手術。或是使用「自體肋軟骨」，由於「自體肋軟骨」是人體本身的組織，沒有排斥的問題，且可得到大量的軟骨材料，能塑造出更完美的鼻型。

鼻中膈軟骨2.jpg