黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

小兒鼻竇炎

進入秋冬的季節，大家都喜歡窩在密閉的室內不喜歡出門，人與人之間的接觸更頻繁，加上各種病原體的活性增強，感染上呼吸道疾病的機會大為增加。在小朋友身上，因為本身的免疫力較差，且尚未建立好良好的衛生習慣，上呼吸道感染的情形便屢見不鮮。

大部份引起急性上呼吸道感染的病原體以病毒為主，只要好好休息，配合症狀緩解的藥物治療，多半可以順利痊癒。然而，小朋友鼻腔與鼻竇解剖構造的連通性密切，正常粘膜纖毛清理的功能較差，鼻腔的發炎一下子就阻塞鼻竇開口，易造成繼發細菌的感染孳生。因此，小朋友的急性上呼吸道感染(感冒)，如果治療不完全，很容易併發成為急性鼻竇炎。

小兒鼻竇炎與成人的鼻竇炎基本上有很大的不同：小兒鼻竇炎的發生率比成人鼻竇炎來的高。主要原因就是先前提到的解剖構造─年紀愈小，鼻腔與鼻竇的關係愈密切。而且因為兒童的鼻竇在出生後仍持續地發育，如果小時候常常罹患鼻竇炎，容易造成後續鼻竇的發育不良，影響顏面顱骨的外觀；長大以後，罹患鼻竇炎，甚至演變為慢性鼻竇炎的機會也相對提高。

小兒鼻竇炎的症狀和診斷，和大人的鼻竇炎也是不同。由於鼻竇的位置在顏面顱骨當中，不像中耳炎一般可以直接由耳鏡作診斷；加上許多小朋友對症狀描述的不足，臨床檢查配合度低，小朋友鼻竇炎的診斷並不容易，仍需由專業耳鼻喉科醫師做診斷。

不管是常見致病菌、好發年齡層或危險因子，小兒鼻竇炎和小兒中耳炎都十分類似。臨床上，兩者也常常伴隨發生。這和小朋友另一個特殊的生理解剖構造: “腺樣體”有關：腺樣體屬於扁桃組織的一種，位居鼻咽腔正中央，靠近耳咽管（耳咽管是連接中耳腔到鼻咽腔的管狀結構）的開口。我們知道小朋友容易得到中耳炎，與兒童時期耳咽管的解剖位置較水平，短且功能未成熟有關。然而引起發炎感染的來源，則多半來自於緊鄰於旁的腺樣體。簡單的說，腺樣體因為鼻腔鼻竇炎的感染而發炎腫脹，影響到開口在旁邊的耳咽管，造成耳咽管炎，進而演變成急性中耳炎或中耳積水。

小兒鼻竇炎的治療方法，包括有抗生素、排膿和幫助鼻粘膜消腫。首先，正確而適量的抗生素是治療急性鼻竇炎的不二法則。急性鼻竇炎的抗生素療程至少要十～十四天（若症狀未緩解，需再延長一至二週）。我們瞭解，小兒鼻竇炎的治療目的在於預防併發症和防止惡化成慢性鼻竇炎。一般急性鼻竇炎的表象症狀（包括鼻塞、流鼻水、夜間咳嗽等等），在服藥數天後，通常就會得到改善，但鼻竇的發炎其實仍在持續（外觀上是看不出來的）。如果抗生素的治療不完全、甚至間斷性的服藥，常常會把急性鼻竇炎拖成反覆性鼻竇炎，甚至慢性鼻竇炎。而鼻竇發炎慢性化的結果，除了增加健康和生活上的困擾，也會進而影響到小朋友將來成年鼻竇的發育和功能。

小兒鼻竇炎的治療除了藥物，排膿: 也就是耳鼻喉科的局部治療，也扮演非常重要的角色。小朋友鼻腔、鼻竇的連通性比大人好，經由鼻腔分泌物的抽吸移除，可以立即改善鼻塞，緩解鼻部不適的症狀，更能有效地達到幫助鼻竇排膿的目的。

其他鼻竇炎治療的輔助療法，包括鼻腔局部的蒸氣治療，目的在於幫助移除膿液，或以低能量雷射減緩腫脹的鼻粘膜，對小兒鼻竇炎的治療也有正面的作用。

因為藥物和衛生觀念的進步，大部份小兒鼻竇炎在接受藥物和局部治療後，多能順利痊癒。除非出現鼻竇炎的併發症（如眼眶炎、腦膜炎、顏面骨髓炎等），或存在有鼻竇或鼻腔的解剖構造阻礙（如腺樣體肥大或鼻瘜肉等），使排膿不順，小兒鼻竇炎通常藥物可治癒，很少像成人鼻竇炎需要以手術方式治療，但需家長耐心配合醫師的治療。

 作者介紹:

黃耀璋醫師

現任 

義大醫院耳鼻喉部主治醫師

小兒耳鼻喉科主任

學歷

• 慈濟大學醫學系學士
• 高雄醫學大學醫務管理碩士

經歷

• 台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
• 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
• 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
• 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型研究員
• 台灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
• 輔仁大學醫學系臨床講師
• 義守大學醫學院國際學士後醫學系臨床講師
• 中華民國美容醫學醫學會會員
• 台灣鼻科醫學會會員醫師
• 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會會員醫師

進修研究

• 美國哈佛大學醫學院鼻竇內視鏡及耳咽管手術研究醫師 
• 美國聖路易大學醫學院睡眠呼吸中止症手術研究醫師
• 美國加州大學舊金山分校鼻整型手術研究員
• 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
• 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術進修
• 香港中文大學耳鼻喉部鼻整型手術進修
• 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
• 中華民國美容醫學醫學會微創注射教育課程結業
• 台大醫院兒童呼吸道課程進修
• 台大醫院鼻竇內視鏡手術進修
• 台大醫院喉科學及音聲醫學進修
• 台大醫院耳顳骨外科進修

專長主治項目

• 一般耳鼻喉科疾病
• 小兒耳鼻喉科疾病
• 過敏性鼻炎，過敏免疫治療，手術治療
• 鼻竇炎，鼻塞，鼻整型手術
• 鼻竇內視鏡手術，鼻雷射手術
• 眩暈，耳鳴，聽力障礙，耳科疾病
• 喉部不適，咽喉炎，扁桃腺炎，音聲問題
• 打鼾及睡眠呼吸中止症，睡眠醫學
• 鼻咽癌及頭頸部腫瘤及各式口腔病變篩檢