達文西經口機器手臂手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）近年來逐漸成為治療阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）中重要的外科手段。OSA是一種常見且嚴重影響生活品質的睡眠疾病，病人在睡眠時因上呼吸道軟組織塌陷，造成反覆性呼吸中止，進而影響睡眠品質，增加心血管疾病及代謝症候群等風險。對於保守治療無法忍受或療效不佳的患者，外科手術往往成為必要選項，而TORS即在此情形下提供了創新且有效的解決方案。
傳統治療OSA的外科方式，包括懸壅垂顎咽成形術（UPPP）或是開放式舌根切除手術，通常創傷較大，術後疼痛明顯，恢復期較長，甚至可能影響患者吞嚥、語言功能，且術後成功率並非一致令人滿意。TORS的引入改變了這一局面，藉由達文西機器手臂精細的操作能力與高清晰立體影像，醫師得以經口腔直接切除阻塞呼吸道的特定解剖區域（如舌根、會厭或扁桃體區域的過度肥厚組織），有效改善咽喉部位的空間，恢復呼吸道通暢。
不合適達文西手術的病人
1. Friedman Mallampati score 3 or 4
2. Circumvallate papilla and vallecula 距離很遠(high tongue base )
3. Mandible plane to Hyoid (MPH) > 35mm => high vertical tongue
4. BMI > 35
5. 張口距離inter-incisive 至少2cm，4cm以上最好
6. Severe Retrognathia or micrognathia (下巴嚴重後縮或小下巴)
適合達文西手術的病人
1. PSG顯示中重度的OSA (AHI>15)
2. BMI <30
3. CPAP 嘗試失敗
4. 口腔可充分打開
5. 內視鏡檢查可見明確阻塞區域
TORS在OSA治療上主要聚焦於舌根肥厚與下咽部軟組織造成的呼吸道阻塞，尤其適合病因明確為舌根塌陷或肥厚的患者。利用TORS，醫師可直接觀察舌根後方組織，並精準地進行舌根部分切除或修整，避免以往手術視野不足所造成的過度或不足切除，這是達文西手術系統最重要的優勢。此外，由於TORS是透過口腔進入，不需要在外部進行頸部切口，患者術後無明顯疤痕，疼痛也顯著降低，恢復期大幅縮短，通常術後數天即可正常飲食及恢復日常生活。
在臨床療效方面，許多研究指出TORS治療OSA具有顯著的成功率，可明顯降低患者的睡眠呼吸中止指數（AHI）以及提高血氧飽和度，改善整體睡眠品質與生活品質。同時，許多病人術後成功擺脫呼吸器（CPAP）的依賴，大幅提升患者對治療的滿意度。然而，TORS並非適用於所有的OSA患者，術前需透過內視鏡等工具精確評估患者阻塞位置，確定適合進行TORS的個案，以避免手術無效或不必要的風險。
即使TORS具備諸多優點，仍有潛在的術後併發症需要注意，包括吞嚥疼痛、水腫、出血，暫時性呼吸道阻塞、味覺異常、舌頭活動損傷等。因此術後照護與患者教育至關重要，醫師會詳盡解釋手術可能的風險及恢復期，並在術後追蹤咽喉功能恢復狀況，避免併發症延遲診斷或治療。
術後照護
手術後患者會帶管到加護病房觀察並持續高劑量類固醇，隔天通過cuff leak test後拔管待病人可耐受流質食物後出院。
整體來說，以TORS治療OSA不僅提升了手術治療OSA的成功率，也大幅減少了病患術後不適感和恢復時間，並提供了更精準且微創的手術選擇。隨著科技持續進步、醫師手術經驗的累積，TORS勢必成為未來OSA治療的重要發展方向之一。
作者介紹:
黃耀璋醫師
現任
義大醫院耳鼻喉部主治醫師
小兒耳鼻喉科主任
學歷
- 慈濟大學醫學系學士
- 高雄醫學大學醫務管理碩士
經歷
- 台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
- 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
- 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
- 台灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
- 輔仁大學醫學系臨床教師
- 義守大學醫學院國際學士後醫學系教師
進修研究
- 美國哈佛大學醫學院麻州眼耳醫院鼻竇炎手術研究醫師
- 美國聖路易大學睡眠呼吸中止症手術研究醫師
- 美國加州大學舊金山分校鼻部手術研究醫師
- 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
- 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術研究醫師
- 香港中文大學耳鼻喉部鼻部手術進修
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 台大醫院兒童呼吸道課程進修
- 台大醫院鼻竇內視鏡手術進修
- 台大醫院喉科學及音聲醫學進修
- 台大醫院耳顳骨外科進修
專長主治項目
一般耳鼻喉科疾病，小兒耳鼻喉科疾病，過敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻塞，鼻竇內視鏡手術，鼻雷射手術，眩暈，耳鳴，聽力障礙，耳科疾病，喉部不適，咽喉炎，扁桃腺炎，音聲問題，打鼾及睡眠呼吸中止症，睡眠醫學
