黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

過敏性鼻炎的免疫治療

在台灣都會區罹患「過敏性鼻炎」的成人/兒童病患極多，患者常因嚴重的「過敏性鼻炎」影響到其生活品質及睡眠品質。求助於醫師常予立開立藥物治療，但常有對藥物反應不佳的情形，長久下來也只是治標不治本。過敏的「免疫減敏療法」是一種藉由「免疫減敏」的方式去減輕病患對過敏原(如塵蟎)的敏感度，以達到改變體質的目的。

「免疫減敏治療」對「過敏性鼻炎」的治療是相當有效的，在治療前應以皮膚試驗或抽血試驗測驗患者的過敏原，並加以臨床病史來確認過敏原與患者過敏症狀的關聯，其對於季節性「過敏性鼻炎」的效果尤佳。而針對氣喘的「免疫減敏治療」已有多年的治療經驗，根據文獻的全面性研究，「免疫減敏治療」可以有效減少呼吸道對吸入性過敏原的反應及降低呼吸道的敏感度，其中回顧的文獻包含以「免疫減敏療法」治療因塵蟎、花粉、寵物及黴菌引發之氣喘，最新的研究也顯示「免疫治療」對中輕度的氣喘是有效的治療方式。

免疫減敏治療方式

1.     傳統皮下過敏原注射: 歷史悠久，但產生過敏性休克的機會相對較高。

2.     舌下減敏治療 (適合12-65歲使用)安全性高。

免疫減敏治療原理

改變過敏患者體內抗原專一性「IgG4」及「IgE」的比例，「IgG4」可阻斷「IgE」誘發巨細胞(Mast cells)或嗜鹼性球(basophil)釋出組織胺(Histamine)。

「免疫減敏治療」效果於治療後二個月會顯現，若持續治療一年以上症狀會減少50%，使用半年後停藥仍具療效。維持三年以上的治療則療效有機會能持續多年，這是「免疫減敏治療」優於藥物治療的一 個特點。

接受免疫治療的條件

1.     當患者診斷出確定的過敏原(如塵蟎)，且臨床有相關過敏性鼻炎症狀可考慮接    受免疫治療

2.     用蘗順從性好的病人

不適合接受免疫治療的病人

1.     自體免疫疾病或惡性疾病者不適合免疫治療。

2.     有心血管疾病正服用β阻斷劑者，若發生過敏性休克會影響其使用腎上腺素的    反應，不適合免疫治療

3.     近期氣喘急性惡化或有急性上呼吸道感染之氣喘病人

4.     口腔有嚴重發炎或傷口的病人

5.     第一秒吐氣容積(FEV1) 小於預期值70%之病人(接受適當的藥物治療後)

接受免疫治療的好處

1.     減少未來孩童增加過敏原的種類

2.     減少未來過敏孩童發生氣喘的機會

3.     接受3年以上的免疫治療後，就算停藥也可有長期的療效