黃耀璋醫師Blog 義大醫院耳鼻喉部

淺談鼻炎

鼻炎的定義:

鼻內部黏膜的炎症稱之為鼻炎，其併有臨床表現如鼻塞，流鼻水，打噴嚏跟鼻子癢等為鼻炎的症狀，而這些症狀常是病人主觀的描述常造成個別差異很大，因些僅以症狀來定義鼻炎常有失精確，常需加上醫師的臨床判斷及檢查的數據輔助。

鼻炎的分類:

鼻炎的分類分為過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎兩大族群:

1. 過敏性鼻炎:由抗原抗體反應或細胞免疫機制引發的免疫過敏反應，而在鼻黏膜表現出症狀，一般又分為常年型過敏性鼻炎及季節型過敏性鼻炎，若診斷上排除過敏性鼻炎則歸之為非過敏性鼻炎。
2. 非過敏性鼻炎: 排除為過敏性鼻炎後之鼻炎稱之為非過敏性鼻炎，如血管動力性鼻炎，味覺性鼻炎，萎縮性鼻炎，藥物性鼻炎，荷爾蒙性鼻炎，職業性鼻炎，腦脊髓液滲漏等

鼻炎的其他鑑別診斷:

• 腫瘤
• 內芽腫
• 鼻竇炎，鼻息肉
• 鼻中膈彎曲，腺樣體肥大，鼻異物等解剖因素造成
• 腦脊髓液滲漏

過敏性鼻炎的流行病學:

根據2013年世界過敏組織的研究，約有10-30%的成人患有過敏性鼻炎，兒童患過敏性鼻炎的比率更高達40%。過敏性鼻炎的盛行率在世界各地因研究方式的不同也有很大的差異，其近50年來在台灣的盛行率為24-29%，在美國為26-50%，歐洲為4-32%，日本為22.5-27.4%，中國大陸為10-25%，且近年來過敏性鼻炎的盛行率有逐漸上升的趨勢，如在台灣孩童的研究，過敏性鼻炎的盛行率從1987年的5.1%上升至2002年的27.6%，在日本其盛行率從1996年的20.3%上升到2006年的27.4%。

近幾十年來過敏性鼻炎的盛行率有明顯上升的趨勢，工業化造成嚴重的空污而使過敏原大幅增加為可能原因，另外若兒童在幼年時於過度清潔，低病原體的環境下生長，會影響到調節型T細胞的生成，而適量的內毒素剌激對於引發正常Th1細胞免疫反應是需要的，亦可以減少過敏疾病的產生，一旦缺少此剌激，將使Th2細胞媒介反應過強而形成過敏性的疾病。

年齡:

80%的過敏性鼻炎患者好發於20歲以前，如果父母雙方都有過敏病史，則小孩得到過敏性鼻炎的年齡會提前。20%於3歲內出現症狀，40%於6歲出現症狀，30%於青少年成年期出現症狀。

危險因子:

過敏性鼻炎在整體年齡層中男女比例並無明顯差異，但在兒童時期男性較女性比率高，其他可能造成過敏性鼻炎的危險因子如下:

• 開發中及已開發國家
• 過敏家族病史
• 高社會經濟階層
• 非白種人
• 空氣污染區域
• 家族史族群
• 春天出生的嬰兒
• 第一胎的嬰兒
• 過早使用配方奶或副食品
• 過早使用抗生素
• 母親於懷孕時抽菸，常暴露於高過敏原之環境

台灣的過敏原盛行率研究:

過敏性鼻炎主要是經由接觸過敏原而導致，在台灣地區相關過敏原的研究中，不論是都市化地區或鄉村地區，吸入性過敏原陽性的比率都明顯比食物性高，而最常見的過敏原為塵蟎，家塵，蟑螂，寵物(貓狗)毛髮，其他如蝦，蟹，牛奶和蛋白則比例較低，而對黴菌過敏原的陽性檢測率在4-6月為最多，可能與台灣在4-6月為梅雨季，氣侯溫暖潮溼導致黴菌大量滋生有關。

常見的過敏原:

• 屋塵蟎 (30.9%)
• 粉塵蟎 (30.5%)
• 家塵 (12.4%)
• 蟑螂 (7.1%)
• 螃蟹 (3.7%)
• 蝦 (2.4%)

非過敏性鼻炎的流行病學分析:

非過敏性鼻炎約影響全世界約2億人口，其可能佔所有鼻炎人口的1/3到1/4數量，其和過敏性鼻炎在流行病學觀察上的差異性如表:

鼻炎對社會經濟效率的影響:

過敏性鼻炎是一種常見的文明疾病，患者在全球有超過5億以上的人口，其會影響病患之生活品質，社交活動，學習，睡眠品質及工作效能，造成巨大的社會經濟負擔。在美國，過敏性鼻炎本身一年的醫療花費約為20-50億美金，而間接造成的經濟損失約一年5.5億-9.7美金，造成國家龐大的經濟社會負擔。

鼻炎的共病症及併發症:

鼻炎常和氣喘共同發生，隨著環境及生活方式的改變，鼻炎及氣喘患者都有大幅度上昇的趨勢。在台灣針對7歲-15歲的兒童所作的研究顯示，氣喘的盛行率由1974年的1.3%上昇至1991年的5.8%，而在世界各國亦有上昇的趨勢。罹患氣喘的嚴重性比鼻炎更嚴重，若要減少氣喘的罹病率及防止氣喘發作需要要減少鼻炎疾病的發生。

鼻炎對生活品質的影響:

鼻炎的一些症狀包括鼻塞，流鼻水，頭痛等會造成病患生理上的不適，並可能引發易怒，沮喪，疲倦等心理上的不良反應，干擾病患的生活品質。

鼻炎的臨床表現及診斷

鼻炎的診斷需結合病史，理學檢查，過敏原測試及特殊檢查來做出正確的診斷。

過敏性鼻炎的分類:

過敏性鼻炎:

打噴嚏，鼻子癢，合併過敏性結膜炎及氣喘或濕疹等症狀，症狀發生常有季節性，多在20歲前發病，可能有家族史或食物過敏史。理學檢查可見allergic shiner, allergic salute and Dennie-Morgan Lines。下鼻甲蒼白腫脹，清鼻水。若藥物治療效果不彰則應進行過敏原測試以協助診斷。

職業性鼻炎:

職業場所空氣中剌激物或過敏原剌激造成的鼻炎。

藥物性鼻炎:

長期使用血管收縮類(交感神經類藥物)的鼻噴劑造成大量鼻漏，鼻黏膜過度腫脹，鼻塞及充血; 其他藥物包括NSAID, Aspirin, 血壓藥物，避孕藥等。停用藥物並使用鼻內類固醇噴劑可改善。

荷爾蒙性鼻炎:

常見於懷孕期的孕婦，有鼻塞流鼻水的症狀，於懷孕後期更明顯，生產後症狀即消失。其他如月經期，青春期，甲狀腺低下，Acromegaly等。

萎縮性鼻炎:

鼻黏膜萎縮，鼻內結痂發臭，鼻腔空間增大，反常的鼻充血等症狀，注意可能跟過往的病史及手術史有關。原發性的萎縮性鼻炎跟頻繁的使用抗生素可能有關，次發性的萎縮性鼻炎可能和外傷，手術，感染及放射線照射有關。

老年性鼻炎:

經常性的大量流鼻水，但較少鼻塞，常見於70歲以上的老人。

非過敏性鼻炎合併嗜酸性球(eosinophil)增生症侯群(NARES):

常年的打噴嚏，流鼻水，鼻癢，鼻充血及偶發性嗅覺喪失，鼻腔抹片有20%以上的eosinophil，無法以過敏原測試找出過敏原，臨床表現和Samter’s triad(Aspirin sensitivity, Asthma, Nasal polyposis)類似

味覺性鼻炎:

進食熱食或辣食會引起大量流鼻水

原發性鼻炎:

排除其他因素造成的鼻炎，常跟冷空氣，潮溼，菸味，臭味，壓力，運動有關。

感染性鼻炎:

鼻塞，膿鼻涕，臉部漲痛，嗅覺障礙等症狀，常為病毒感染造成，若超過10天的症狀則需考慮合併細菌感染。

鼻炎的併發症:

1. 鼻竇炎: 為一般人的13倍

2. 鼻息肉: 為一般人的3倍

3. 氣喘: 為一般人的6倍

4. 過敏性結膜炎

5. 中耳炎，中耳積水

鼻炎的藥物治療: (ARIA治療指引)

1. 類固醇類鼻噴劑

2. 口服類固醇

3. 口服H1型抗組織胺:第一代: 具嗜睡副作用，第二代: 無嗜睡副作用

4. H1型抗組織胺鼻噴劑

5. 口服白三烯受體拮抗劑

6. 袪充血鼻噴劑，口服袪充血劑

7. 局部Cromone鼻噴劑

鼻炎藥物治療的階梯式治療:

1. 非鎮靜H1抗組織胺藥物(口服，鼻內，眼用)，白三烯受體拮抗劑或cromones

2. 鼻內類固醇

3. 鼻內類固醇+鼻內H1抗組織胺藥物

4. 短期口服類固醇(3-7天)

5. 免疫治療

鼻炎的手術治療:

1. 下鼻甲部份切除手術

2. 無線射頻/雷射下鼻甲手術

3. 微創螺旋刀下鼻甲手術

4. 內視鏡後鼻神經截斷手術

作者介紹:

黃耀璋醫師

現任 

義大醫院耳鼻喉部主治醫師

小兒耳鼻喉科主任

耳鼻喉部病房主任

學歷

• 慈濟大學醫學系學士
• 高雄醫學大學醫務管理碩士

經歷

• 台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
• 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
• 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
• 台灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
• 輔仁大學醫學系臨床教師
• 義守大學醫學院國際學士後醫學系教師

進修研究

• 美國哈佛大學醫學院麻州眼耳醫院鼻竇炎手術研究醫師  　
• 美國聖路易大學睡眠呼吸中止症手術研究醫師
• 美國加州大學舊金山分校鼻部手術研究醫師
• 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
• 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術研究醫師
• 香港中文大學耳鼻喉部鼻部手術進修
• 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
• 台大醫院兒童呼吸道課程進修
• 台大醫院鼻竇內視鏡手術進修
• 台大醫院喉科學及音聲醫學進修
• 台大醫院耳顳骨外科進修

專長主治項目 

一般耳鼻喉科疾病，小兒耳鼻喉科疾病，過敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻塞，鼻整型手術，鼻竇內視鏡手術，鼻雷射手術，眩暈，耳鳴，聽力障礙，耳科疾病，喉部不適，咽喉炎，扁桃腺炎，音聲問題，打鼾及睡眠呼吸中止症，睡眠醫學，鼻咽癌及頭頸部腫瘤及各式口腔病變篩檢

義大醫院耳鼻喉部門診

週二 : 上午診，下午診

週四 : 上午診，下午診

義大醫院大昌分院耳鼻喉科門診

週一 :上午診