微創內視鏡後鼻神經阻斷手術
過敏性鼻炎為一種鼻黏膜之發炎反應，其盛行率在台灣高達50%，主要的症狀包括流鼻水、打噴嚏、鼻塞、過敏性結膜炎等。雖然過敏性鼻炎並非致命的疾病，但常影響患者的生活品質，睡眠狀況及生產力。
治療過敏性鼻炎初始常以藥物如抗組織胺、口服類固醇、類固醇鼻噴劑等治療，但仍常見頑固性鼻炎難以用藥物改善症狀，若藥物不能改善鼻炎症狀，則可考慮以手術方式治療。過敏性鼻炎手術治療的方式包括: 雷射下鼻甲手術、無線射頻下鼻甲手術，為較簡易、省時、能改善鼻塞之症狀，但對流鼻水，打噴嚏效果有限，且常只能維持數個月至一年，其他如鼻中膈鼻道成形手術能更有效的處理鼻塞之問題，並能維持長期效益，但對流鼻水、打噴嚏、眼鼻癢等症狀還是效果有限。
翼管神經(Vidian nerve)帶著由顏面神經(Facial nerve)來的副交感(Parasympathetic)神經訊號至蝶腭神經節(Sphenopalatine ganglion)，再分出三條分支至翼腭窩(Pterygopalatine fossa): 分別為調控鼻腔的鼻神經(Nasal nerve)，調控淚腺的淚腺神經(Lacrimal nerve)及調控腭的大腭神經(Greater palatine nerve)。鼻神經由蝶腭孔(Sphenopalatine foramen)進入鼻腔，分支為後上鼻神經(Posterior superior nasal nerve)及後下鼻神經，後上鼻神經負責調控上，中，下鼻甲及上，中鼻道; 後下鼻神經則經大腭神經由腭骨之垂直板孔道進入鼻腔，負責調控下鼻甲及下鼻道。鼻神經之副交感神經訊號和過敏性鼻炎之症狀如流鼻水有相關，其會促進鼻水分泌，並造成鼻黏膜發炎。鼻神經之感覺神經部份則和打噴嚏之過度敏感症狀有關，對過敏性鼻炎或血管動力性鼻炎之病人若能有效阻斷後鼻神經則可有效抑制過敏的症狀。
自1961年Golding-Wood醫師發表翼管神經切除手術可用以治療過敏性鼻炎、血管動力性鼻炎之症狀，但乾眼、三叉神經痛、臉麻，齒齦麻，眼睛之手術併發症一直都是困擾醫師跟病人的問題。2007年日本Kikawada醫師發表內視鏡後鼻神經阻斷手術，可有效減輕病人過敏的症狀，亦無乾眼之副作用，且手術後併發症極少。2008年Ikeda醫師發表內視鏡後鼻神經切除手術合併下鼻甲黏膜下切除手術之研究，亦證實對頑固性鼻炎的症狀有明顯改善。相對於針對鼻塞治療的手術，後鼻神經阻斷手術更能改善流鼻水、打噴嚏、癢等過敏症狀，對嚴重流鼻水、打噴嚏過敏症狀的病人，接受後鼻神經阻斷手術效果特佳，因其之副交感神經訊號被截斷後可抑制鼻水分泌，減少鼻黏膜發炎，而感覺神經部份截斷後可減少鼻子過度敏感，減輕打噴嚏之症狀。
若過敏嚴重，常嚴重打噴嚏，流鼻水的病人，建議可經內視鏡阻斷後鼻神經以減輕過敏的症狀，手術過程簡單，傷口亦小，術後也沒有乾眼的副作用，若同時有鼻塞的問題則可合併接受後鼻神經阻斷手術加鼻中膈矯正及下鼻甲縮減手術，術後三個月後可有效緩解鼻塞，鼻過敏症狀如流鼻水、打噴嚏、眼鼻癢等，減少藥物之依賴，並可維持長期的效果，對於生活品質也可得到良好的改善。
在嚴重過敏性鼻炎病人眾多的台灣，已往傳統藥物治療或手術治療多有其局限性，後鼻神經阻斷手術經研究證實可改善病人60-80%以上的鼻過敏症狀。
圖1: 蝶腭孔附近之解剖構造
圖片參考文獻:
Toru Kikawada, Operative techniques in otolaryngology (2007)18, 297-301: Endoscopic posterior nasal neurectomy: An alternative to vidian neurectomy.
手術後應注意事項
1.手術後數週內會有輕微鼻塞現象及少許血水分泌物滲出，暫時性嗅覺較差，都屬正常現象。
2.二週內應避免劇烈運動及提重物，一週內會有些微腫脹或鼻塞症狀，會逐漸消失改善呼吸。
3.禁止用力摳挖鼻孔及用力打噴嚏。
4.兩週內請勿進食含酒精、辛辣或過熱高溫，中藥補血類的食物，以避免鼻部出血。
5.手術後鼻腔內會產生少許結痂物，不可將其摳除，可於回診時請醫師治療。
6.請依醫師指示使用藥物及回診。
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作者簡介:
黃耀璋醫師
Line 官方帳號 https://lin.ee/qoFStzDo
現任
義大醫院耳鼻喉部主治醫師
小兒耳鼻喉科主任
學歷
- 慈濟大學醫學系醫學士
- 高雄醫學大學碩士
經歷
- 台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
- 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
- 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型研究員
- 台灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
- 輔仁大學醫學系臨床講師
- 義守大學醫學院國際學士後醫學系臨床講師
- 中華民國美容醫學醫學會會員
- 台灣鼻科醫學會會員醫師
- 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會會員醫師
進修研究
- 美國哈佛大學醫學院鼻竇內視鏡及耳咽管手術研究醫師
- 美國聖路易大學醫學院睡眠呼吸中止症手術研究醫師
- 美國加州大學舊金山分校鼻整型手術研究員
- 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
- 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術進修
- 香港中文大學耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 中華民國美容醫學醫學會微創注射教育課程結業
- 台大醫院兒童呼吸道課程進修
- 台大醫院鼻竇內視鏡手術進修
- 台大醫院喉科學及音聲醫學進修
- 台大醫院耳顳骨外科進修
專長主治項目
- 一般耳鼻喉科疾病
- 小兒耳鼻喉科疾病
- 過敏性鼻炎，過敏免疫治療，手術治療
- 鼻竇炎，鼻塞，鼻整型手術
- 鼻竇內視鏡手術，鼻雷射手術
- 眩暈，耳鳴，聽力障礙，耳科疾病
- 喉部不適，咽喉炎，扁桃腺炎，音聲問題
- 打鼾及睡眠呼吸中止症，睡眠醫學
- 鼻咽癌及頭頸部腫瘤及各式口腔病變篩檢
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